Обновление (13 октября 2021 г.): Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило информационный бюллетень по безопасности в ответ на травмы, вызванные инъекцией наполнителей с помощью таких устройств, как ручки с гиалуроновой кислотой.Заявление от 8 октября было адресовано потребителям и медицинским работникам и предупреждало их о рисках, связанных с этими неутвержденными инструментами, которые недавно стали популярными в социальных сетях, и комментировало, что следует и чего не следует делать с кожными наполнителями.Подсказал, что делать.
«Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает общественность и медицинских работников не использовать безыгольные устройства, такие как шприц-ручки с гиалуроновой кислотой, для инъекций гиалуроновой кислоты (ГК) или других наполнителей для губ и лица, вместе именуемых дермальными наполнителями или филлерами. », эти устройства были упомянуты в заявлении, и агентство заявило, что они используют высокое давление для наполнения тела наполнителями и другими веществами.«FDA известно, что использование безыгольного устройства для введения филлеров в губы и лицо может привести к серьезным травмам, а в некоторых случаях и к необратимому повреждению кожи, губ или глаз».
Среди рекомендаций для потребителей FDA рекомендует не использовать безыгольные устройства для каких-либо процедур наполнения, не покупать и не использовать наполнители, продаваемые напрямую населению (поскольку они предназначены только для использования по рецепту), а также не делать инъекции себе или другим лицам. использовать любые процедуры заполнения.Устройство выполняет заполнение губ и лица.Для медицинских работников рекомендации FDA включают отказ от использования безыгольных инъекционных устройств для выполнения каких-либо процедур косметического наполнения, отказ от переноса кожных наполнителей, одобренных FDA, на безыгольные инъекционные устройства, а также инъекционных пломб, в которых не используются кожные наполнители, не одобренные FDA.产品。 Агентские продукты.
«Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов известно, что безыгольные устройства, а также наполнители для губ и лица, используемые с этими устройствами, продаются напрямую населению через Интернет и рекламируют их использование в социальных сетях для увеличения объема губ, улучшения внешнего вида морщин и изменения носа.Форма и другие подобные процедуры», — говорится в заявлении, добавляя, что кожные наполнители, одобренные FDA, могут использоваться только со шприцами с иглами или канюлями.«Безыгольные инъекционные устройства, используемые в косметических целях, не могут обеспечить достаточный контроль над размещением инъекционных препаратов.Продукты для наполнения губ и лица, продаваемые напрямую потребителям в Интернете, могут быть загрязнены химическими веществами или инфекционными организмами».
FDA заявило, что риски включают кровотечение или кровоподтеки;бактериальные, грибковые или вирусные инфекции от филлеров или безыгольных устройств;передача заболевания между людьми, использующими одно и то же безыгольное устройство;закупорка кровеносных сосудов, приводящая к гибели тканей, слепоте или инсульту;шрамы;Давление безыгольного устройства вызывает повреждение глаз;образование комочков на коже;изменение цвета кожи;и аллергические реакции.Агентство отслеживает сообщения о побочных эффектах и добавило, что продажа медицинских устройств, отпускаемых по рецепту, без рецепта запрещена и может подлежать гражданской или уголовной ответственности.
В дополнение к немедленному обращению за помощью к лицензированному поставщику медицинских услуг в случае, если использование безыгольных устройств, таких как ручки с гиалуроновой кислотой, вызывает побочные реакции, FDA также настоятельно призывает связаться с MedWatch, программой информации о безопасности и побочных явлениях агентства, чтобы сообщить вопросы.
Прошлой весной, в первые дни пандемии, режим самоизоляции оставался в силе, второстепенные услуги были приостановлены, а DIY приобрел совершенно новый смысл.Когда масок не хватает, мы используем старую джинсовую ткань и неношеные шарфы, чтобы сделать свои собственные.Когда школу закрыли, мы переодели учительницу и ловко поиграли со множеством платформ, необходимых для обучения первоклассников на диване.Мы сами печем хлеб.Красим себе стены.Позаботьтесь о нашем собственном саду.
Пожалуй, самые кардинальные изменения произошли в традиционно ориентированной на услуги сфере красоты, потому что люди научились сами стричься и делать изолирующий маникюр.Самыми экстремальными являются те, кто выполняет процедуры по уходу за кожей своими руками, такие как удаление родинок (неправильно на многих уровнях) и даже более отвратительные инъекции наполнителей — хотя дерматологи и пластические хирурги почти вернулись в бизнес, но эта тенденция все еще существует в течение года.
Продвигая это движение, TikTok и YouTube стали нефильтрованными операционными центрами для любителей, которые хотят вводить гиалуроновую кислоту (ГК) в губы, нос и подбородок с помощью легкодоступного гаджета, называемого ручкой с гиалуроновой кислотой.
Эти безыгольные устройства доступны через Интернет и используют давление воздуха для введения гиалуроновой кислоты в кожу.По сравнению с иглами и канюлями, используемыми врачами для введения наполнителей, шприц-ручки с гиалуроновой кислотой имеют меньший контроль над скоростью и глубиной введения гиалуроновой кислоты.«Это неконтролируемое, неоткалиброванное давление, поэтому вы можете получить разные уровни давления в зависимости от пресса», — сказал Заки Тахер, доктор медицинских наук, сертифицированный дерматолог из Альберты, Канада.
И есть большие различия между брендами.В видео на YouTube и TikTok некоторые из исследованных нами ручек с гиалуроновой кислотой, по-видимому, осаждали продукт на губах и казались слишком слабыми, чтобы проколоть кожу (при условии, что они использовались правильно).Другие получили отзывы, предупреждающие об их силе, и посоветовали покупателям не использовать их на любой области лица.
В большинстве случаев эти ручки часто появляются в онлайн-обзорах — цены варьируются от 50 до нескольких сотен долларов — утверждается, что они способны проникать на глубину от 5 до 18 миллиметров и стоят от 1000 до 5000 фунтов за кв. дюймов (PSI).Хема Сундарам, доктор медицинских наук, сертифицированный дерматолог из Фэрфакса, штат Вирджиния, сказала: «С правильной точки зрения среднее давление на лицо оценивается в 65–80 фунтов на квадратный дюйм, а мощность пули — 1000 фунтов на квадратный дюйм и выше».и Роквилл, штат Мэриленд.Тем не менее, большинство из этих устройств в некотором роде гарантируют безболезненность.
Ручка Hyaluron смоделирована по образцу ручного струйного шприца, который может вводить жидкие лекарства (такие как инсулин и анестетики) в кожу без иглы.«Около 20 лет назад я познакомился с этими [типами] устройств», — сказал Л. Майк Наяк, доктор медицинских наук, сертифицированный лицевой пластический хирург из Фронтенака, штат Миссури, который недавно раскритиковал ручку с гиалуроновой кислотой в Instagram.«Есть ручка для местной анестезии [это] то же самое, подпружиненное устройство — вытаскиваешь лидокаин, нажимаешь на спусковой крючок, и оно выдаст очень быстро текущие капли.Они могут так быстро проникнуть в поверхность кожи».
Сегодня Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило несколько струйных шприцев для очень специфических лекарств, например, один, одобренный для инъекций определенных вакцин против гриппа, и, что интересно, некоторые из них представляют собой шприц-ручки с гиалуроновой кислотой. свидетельствует о том, что наши эксперты называют присущими инструменту этого типа проблемами.«Отчеты об исследованиях шприцев для внутрикожного введения вакцин показывают, что трудно постоянно контролировать глубину и место инъекции, [и] место инъекции обычно вызывает дополнительные синяки и отек во время инъекции иглой», — сказал Алекс Р. Тирш.Юрист, представляющий индустрию красоты и основатель Американской ассоциации Med Spa.
Хотя между медицинскими струйными шприцами и косметическими ручками с гиалуроновой кислотой есть сходство, представитель FDA Ширли Симсон заверила нас, что «на сегодняшний день FDA не одобрило безыгольные шприцы для инъекций гиалуроновой кислоты».Кроме того, она указала, что «в некоторых случаях использование игл или канюль для кожных наполнителей разрешается только лицензированными поставщиками медицинских услуг.Никакие кожные наполнители не одобрены для использования пациентами или в домашних условиях».
Поклонники ручек с гиалуроновой кислотой могут возразить, что если определенные препараты, такие как адреналин и инсулин, считаются безопасными для самостоятельных инъекций, то почему бы не использовать ГК?Но в этих приемлемых с медицинской точки зрения ситуациях, как объяснил доктор Наяк, «вам давали иглу, вам давали шприц, вам давали инсулин, а затем вы получали руководство медицинского работника, который контролировал [процесс]».С HA ручка с гиалуроновой кислотой не одобрена FDA;нулевой надзор;и вы обычно нацелены на лицо, из-за его сосудистой системы инъекция более опасна, чем бедро или плечо.Кроме того, доктор Наяк добавил, что, поскольку «люди, использующие эти ручки, не могут [на законных основаниях] покупать наполнители, одобренные FDA, они покупают наполнители на черном рынке в Интернете».
Фактически, недавнее исследование, опубликованное в журнале Dermatologic Surgery, показало, что поддельные филлеры являются распространенной проблемой: 41,1% опрошенных врачей сталкивались с непроверенными и непроверенными инъекциями, а 39,7% врачей лечили пациентов с побочными эффектами, вызванными инъекциями.В другой статье, опубликованной в Журнале Американской академии дерматологии в 2020 году, также упоминается рост нерегулируемых интернет-инъекций и «растущая тенденция к самостоятельным инъекциям нерегулируемых нейротоксинов и наполнителей под руководством учебных пособий на YouTube».
Кэти Белезней, доктор медицинских наук, сертифицированный дерматолог из Ванкувера, Британская Колумбия, сказала: «Люди очень обеспокоены тем, что люди кладут в эти ручки».«О стерильности и стабильности [онлайн-филлеров] Много проблем с продолжительностью жизни».В отличие от гиалуроновой кислоты, которую обычно вводят дерматологи и пластические хирурги, сертифицированные комитетом, «Эти продукты не прошли строгую проверку безопасности FDA, поэтому потребители не могут знать, что они вводят», — говорится в сообщении комитета.Сармела Сандер, доктор медицины, добавила.- Сертифицированный лицевой пластический хирург в Беверли-Хиллз.И поскольку обычные пациенты вряд ли адаптируются к различиям между различными ГК — как их вязкость и эластичность определяют правильное использование и размещение, или как их уникальная перекрестная связь влияет на набухание и долговечность — как они узнают, какие гели на самом деле подходят? ручка или самые естественные губы или слезы или щеки?
За последние несколько месяцев десятки сертифицированных дерматологов и пластических хирургов предупредили своих подписчиков в социальных сетях о бесчисленных рисках, связанных с ручками с гиалуроновой кислотой и инъекциями филлеров в целом..
Возглавляет работу Американское общество дерматологической хирургии (ASDS).В феврале организация выпустила предупреждение о безопасности пациентов и заявила в своем заявлении, что они связались с FDA по поводу безопасности феномена ручки с гиалуроновой кислотой.В марте этого года Американская академия дерматологии выступила с аналогичным заявлением, предупредив, что «хотя может быть заманчиво вводить филлеры на основе гиалуроновой кислоты, купленные в Интернете, в лицо или губы с помощью безыгольного устройства «сделай сам». но это может иметь серьезные последствия для здоровья».
Хотя осложнения могут возникнуть даже у самых опытных инъекторов, филлеры на основе гиалуроновой кислоты, одобренные FDA, такие как Juvéderm, Restylane и Belotero, сертифицированы квалифицированным советом дерматологов и понимают анатомию и пластическую хирургию. безопасны для инъекций.Если возникают осложнения, их можно выявить и обратить вспять.«Булкеры — отличное средство для лечения, они очень популярны и [приносят] очень большое удовлетворение, — но вы должны знать, что делаете, — повторил президент ASDS и сертифицированный бостонский дерматолог Мэтью Аврам. вводятся не в ту область — есть сообщения о слепоте, инсульте и [кожных] язвах, которые могут уродовать внешний вид».
Обычно «неправильную область» трудно отличить от правильной области.Доктор Наяк сказал: «Небольшая часть в правильном направлении или в неправильном направлении — это разница между большой частью ваших губ и носа с петлями или без петель».Он добавил, что, учитывая недостаточную точность перьевых отчетов, «даже если у меня есть [один], я никогда не буду рассматривать возможность его использования для инъекций филлеров, потому что боюсь, что не смогу контролировать фактическое местонахождение продукта».(Недавний отказ ручки с гиалуроновой кислотой, которую лечила команда доктора Наяка, - это то, что он назвал «примером «наихудшего сценария», который может быть вызван нестабильной доставкой продукта устройства: очевидный филлер BB распространяется по поверхности губ пациента.)
Хотя ручки с гиалуроновой кислотой производят бесчисленное количество компаний, и между моделями, по-видимому, есть тонкие различия, в основном связанные с глубиной доставки и измерениями давления и скорости в рекламе, наши эксперты настаивают на том, что они в основном управляются одними и теми же механическими средствами. аналогичные риски.«Эти ручки вызывают беспокойство, и я не думаю, что говорил, что какая-то [одна] из этих ручек определенно лучше другой, и это неэтично для людей, не имеющих медицинского образования и хорошо знакомых с анатомией лица», — говорит доктор. Сандер Сэй.
Именно поэтому основная природа этих устройств, сделанных своими руками, делает их такими опасными — на самом деле, они «продаются лицам, которые не имеют права на инъекции наполнителя и не подстрекают к самолечению», — добавил доктор Сундарам.
Приманка попросила доктора Сандера, доктора Сундарама и доктора медицины Кавиту Маривалла оценить некоторые ручки с гиалуроновой кислотой, которые можно увидеть в социальных сетях.Как и ожидалось, отсутствие игл не означает, что нет проблем: ручки с гиалуроновой кислотой могут угрожать нашему здоровью и внешнему виду несколькими важными способами.
Когда гель проникает в артерии или сдавливает их, блокирует кровоток и может вызвать шелушение кожи, слепоту или инсульт, происходит закупорка сосудов — самое страшное осложнение пломбирования.«Повреждение сосудов всегда является проблемой при любой инъекции филлера, независимо от того, как филлер вводится в организм», — сказал доктор Сандер.«Хотя некоторые сторонники пера [в социальных сетях] считают, что ручка не может проникнуть в кровеносные сосуды, как игла, поэтому [она] вряд ли вызовет сосудистый инцидент, все же существует значительный риск повреждения сосудов из-за сжатия наполнителя. по контейнеру».
Доктор Тахер стал свидетелем окклюзии сосудов, вызванной самостоятельной инъекцией ручкой с гиалуроновой кислотой.«Ситуация, с которой я столкнулся, — у нее был настоящий сосудистый криз», — сказал он.«Я увидел фотографию и сказал: «Вы должны прийти прямо сейчас». На верхней губе пациента он узнал знаковое пурпурное обесцвечивание сосудистой окклюзии, которое нужно было устранить (вы можете увидеть это здесь, в PSA). на YouTube после лечения).С помощью двух инъекций фермента под названием гиалуронидаза он смог растворить тромб и спасти кожу пациента.
Несколько основных лицевых артерий проходят всего на несколько миллиметров ниже поверхности кожи.Доктор Сундарам отметил, что пользователи TikToker, которые используют много ручек с гиалуроновой кислотой для увеличения губ, могут не осознавать, что «губные артерии [снабжающие верхнюю и нижнюю губы] могут располагаться очень близко к поверхности кожи», особенно в более зрелой коже, поскольку они стареют И худеют.«В определенных точках нижней губы ультразвуковое исследование показало, что глубина артерий ниже поверхности кожи находится в диапазоне от 1,8 до 5,8 мм», — добавила она.В том же исследовании глубина артерии, питающей верхнюю губу, колебалась от 3,1 до 5,1 мм.«Поэтому струя гиалуроновой кислоты под давлением из ручки с гиалуроновой кислотой должна иметь возможность контактировать с артерией верхней губы, артерией нижней губы и другими важными структурами», — заключил доктор Сундарам.
При просмотре учебного пособия по ручке HA на YouTube д-р Сундарам был разочарован, увидев ответ компании, говорящий рецензенту: «Да, вы можете использовать ручку для лечения висков», но лучше проконсультироваться с врачом для правильной техники.По словам доктора Сундарама, «с точки зрения слепоты, вызванной инъекцией филлера, висок является важной зоной риска на лице, потому что кровеносные сосуды в виске связаны с кровеносными сосудами, которые снабжают глаза.Основная артерия виска, поверхностная височная артерия, проходит внутри фиброзной ткани под кожей, жировая прослойка в этой области тоньше», что облегчает ее блокировку, особенно если шприц не знает, где находится.
«Инъекция давления на забое фактически нулевая», — сказал Маривалла.Чтобы свести к минимуму такие осложнения, как окклюзия сосудов и распространенные синяки, «мы всегда учим врача делать инъекции медленно при низком давлении».
Тем не менее, ручка с гиалуроновой кислотой зависит от мощной силы и скорости доставки филлера в кожу.«Когда устройство не имеет иглы в качестве точки входа, продукт в основном необходимо проталкивать под таким высоким давлением, что он может порвать или разорвать кожу», — сказал доктор Сандер.В случае инъекции в губы «каждый раз, когда на чувствительную слизистую оболочку оказывается значительное давление, это вызывает травму и раздавливание в определенной степени — [и] не только кожи, но и нижележащих кровеносных сосудов, таких как многие [ Ручка с гиалуроновой кислотой] Синяки на видео операции доказывают это.Из-за повреждения слизистой высокое давление, оказываемое на продукт, может привести к долговременному образованию рубцов».
Доктор Сундарам сравнивает инъекции гиалуроновой кислоты с помощью ручек с гиалуроновой кислотой с «наполненными пулями» и сравнивает причиняемую ими травму с побочным ущербом, когда настоящие пули попадают в ткани человека.«Здравый смысл подсказывает нам, что если вы протолкнете высокоскоростную пулю в кожу под сильным давлением воздуха, это вызовет травму тканей».
«Эти ручки не могут обеспечить контролируемое и предсказуемое лечение, — сказал доктор Сундарам, — потому что введение филлера в кожу под высоким давлением может привести к его непредсказуемому и непостоянному распространению».Кроме того, она указала, что, как только кожа начнет отекать во время лечения, «опухоль скроет истинную форму губ — насколько вы наденете эти вещи, у вас больше нет точности».
Недавно она лечила пользователя ручки с гиалуроновой кислотой, у которого «верхняя губа была намного больше, чем нижняя губа, а затем одна сторона верхней губы была значительно больше, чем другая, и на ней были синяки и бугорки», — сказала она.
Доктор Сундарам также указал, что ручка с большой рекламной глубиной может касаться определенных мышц, например мышц, которые двигают ртом.«Ультразвуковое сканирование губ живого тела — более точное, чем исследование трупа — показывает, что круговая мышца рта находится примерно на 4 миллиметра ниже поверхности кожи», — пояснила она.Если шприц-ручка с гиалуроновой кислотой вводит наполнители в мышцы, «его текучесть может вызвать повышенный риск образования комков и комков филлера и даже дальнейшего смещения филлера, что часто ошибочно называют «миграцией», — говорит она.
С другой стороны, если определенные ГК — сильные, пухлые разновидности — вводятся слишком поверхностно с помощью непредсказуемых ручек, они также могут вызвать проблемы, такие как видимые выпуклости и синие оттенки.«Некоторые наполнители, рекламируемые для [ручек], на самом деле более толстые и более сшитые», — сказал доктор Сундарам.«Если вы введете их на поверхность, вы получите эффект Тиндаля, [это] синее обесцвечивание, вызванное рассеянием света».
В дополнение к проблематичной глубине пера и схеме рассеивания, «тот факт, что [они имплантировали] продукты в виде одной таблетки или склада, а не линейного размещения непрерывного движения, является проблемой с точки зрения безопасности и эстетики.«Доктор.Сказал Санд.«Опытный шприц никогда не хранит продукт, особенно на губах».
Маривалла подписала: «Я никогда не [использую] непрерывную болюсную инъекцию для инъекции в губы — это не только выглядит неестественно, но и пациент чувствует шишки и шишки».Доктор Сандер отметил, что болюсная инъекция также увеличивает «риск повреждения сосудов или тканей».
Опасность здесь исходит из двух источников: вводимого неопределенного вещества и самой ручки с гиалуроновой кислотой.
Как упоминалось ранее, «возможно, самая тревожная из всех проблем — это сам наполнитель», — сказал доктор Сандер.В дополнение к возможности загрязнения или фальсификации: «Я также беспокоюсь о том, что некоторые неспециалисты могут не понимать нюансов между гиалуроновой кислотой, используемой для местного применения [например, сывороткой], и настоящим наполнителем гиалуроновой кислоты, используемым для инъекций.Будет ли Введение продуктов для местного применения на кожу или слизистые оболочки этих ручек может вызвать долговременные осложнения, такие как реакции на инородное тело или образование гранулемы», которые может быть трудно исправить.
Даже если кому-то каким-то образом удастся получить чистый легальный наполнитель ГК, помещение его в ручку откроет еще одну банку червей.«[Они] должны перенести наполнитель из своего оригинального шприца в ампулу в шприц-ручке», — отметил доктор Сундарам.«Это многоэтапный процесс — подсоедините шприц для переноса к игле, наберите наполнитель и распылите его в ампулу — каждый раз, когда это делается, существует риск заражения».
Доктор Сандер добавил: «Даже если эта операция проводится в медицинских условиях, перенос не будет стерильным.Но выполнение этой операции в доме человека — это подготовка к заражению».
Тогда возникает вопрос о дезинфекции своими руками.«У каждой ручки есть съемные части.Вопрос в том, насколько чистым является само устройство?»— сказала Маривала.«Эти компании хотят, чтобы вы вводили себе в кожу вещество из неизвестных и стабильных источников.Как насчет устройства с гребнем и частью, которую нужно очистить?Использовать мыло и воду и сушить в посудомоечной машине?Кажется, это не так.Безопасность для меня».
Доктор Сундарам сказал, что, поскольку большинство людей, за исключением медицинского персонала, не знакомы со сложностью асептической техники, «весьма вероятно, что пациенты в конечном итоге будут использовать нестерильный ГК и вводить его в кожу».
Доктор Белезнай сказал, что в 2019 году канадские органы здравоохранения выпустили предупреждение об общественной безопасности для этих ручек. В качестве примера возможных мер по защите населения от членовредительства он сообщил нам, что продажа ручек с гиалуроновой кислотой также ограничена в Европе. .Согласно предупреждению агентства, в дополнение к предупреждению граждан о связанных с этим опасностях, Министерство здравоохранения Канады также требует от импортеров, дистрибьюторов и производителей ручек с гиалуроновой кислотой «прекратить продажу этих устройств и потребовать, чтобы все соответствующие компании отозвали те, что есть на рынке».оборудование".
Когда мы спросили Симсон, предпринимает ли Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США меры по изъятию этих устройств с рынка или запрету производителям продавать их в косметических целях, она ответила: Компании, ответственные за такие продукты, сотрудничают.Однако на сегодняшний день ни один безыгольный шприц не одобрен для инъекций гиалуроновой кислоты в косметических целях».
Принимая во внимание ряд рисков, описанных нашими медицинскими экспертами, и текущий недостаток данных об оборудовании для самостоятельного изготовления, трудно представить, что ручка с гиалуроновой кислотой будет одобрена FDA.«Если кто-то хочет легализовать эти ручки, мы должны провести контролируемое исследование — прямое введение иглы — чтобы [оценить] безопасность, эффективность, надежность, а также краткосрочные и долгосрочные последствия», — сказал врач.— заметил Сундарам.
С оптимизмом ожидая принятия закона США о ручке с гиалуроновой кислотой, мы в Allure призываем вас прислушаться к предупреждениям наших экспертов и не поддаваться последним плохим идеям в социальных сетях.Дополнительный отчет Марси Робин.
Подпишитесь на Allure в Instagram и Twitter или подпишитесь на нашу рассылку, чтобы ежедневно отправлять истории о красоте прямо на ваш почтовый ящик.
© 2021 Конде Наст.все права защищены.Используя этот веб-сайт, вы принимаете наше пользовательское соглашение, политику конфиденциальности и заявление о файлах cookie, а также свои права на конфиденциальность в Калифорнии.В рамках нашего партнерского партнерства с розничными торговцами Allure может получать часть продаж от продуктов, приобретенных через наш веб-сайт.Без предварительного письменного разрешения Condé Nast материалы на этом веб-сайте не могут быть скопированы, распространены, переданы, кэшированы или использованы иным образом.Выбор объявления
Время публикации: 14 декабря 2021 г.